Approche de Marché Total

Étude de cas – le Kenya

Au Kenya, les fonds des bailleurs qui financent la planification familiale sont en baisse, avec un déficit de financement de produits attesté d’US$7,2 million en 2016. De même, on ne sait pas exactement quelle proportion du marché de la planification familiale est couverte par le secteur privé. Pour mieux comprendre le marché de la planification familiale, le Ministère de la Santé avec le soutien du projet Enabling Sustainability Health Equity (ESHE) au Kenya a adopté un cadre d’AMT en 2016 pour engager les parties prenantes clefs dans le pays, y compris les intervenants su secteur privé à analyser le marché de la planification familiale. Cette analyse a révélé qu’environ 6 pour cent des utilisateurs obtenaient leur planification familiale auprès du secteur commercial – une part notablement plus élevé que les 1 pour cent d’utilisateurs précédemment envisagés. Les résultats de cette analyse ont servi de base pour préparer des messages de plaidoyer afin d’engager activement les partenaires du secteur commercial (fabricants et distributeurs à but lucratif) dans le marché de la planification familiale au Kenya et d’organiser une réunion avec eux. Des informations tirées de cette analyse sont maintenant incorporées dans les prévisions de planification familiale du pays et le processus de quantification, ce qui a réduit le déficit de financement annuel pour la planification familiale en 2016-17 de plus de $1million. De plus, le secteur commercial est maintenant plus engagé dans les prévisions et le processus de planification du Ministère de la Santé.

Une approche de marché total (AMT) s’applique au cas où les intervenants du secteur privé et public coordonnent leurs efforts pour répondre ensemble aux besoins en matière de soins de santé de la population et tirent profit des forces de chaque participant pour maximiser la portée et la qualité des services. Dans de nombreux pays en développement, des segments de la population utilisent le secteur privé pour leurs besoins sanitaires. Le secteur privé est un groupe divers qui inclut des cliniques individuelles employant des docteurs, infirmières ou sages-femmes ainsi que des hôpitaux, des sites de vente de médicaments et des pharmacies. Les fournisseurs peuvent être des organisations à but lucratif, à but non lucratif ou à base religieuse.

 

Bien qu’aucune preuve claire ne démontre que la qualité des services offerts par le service privé soit meilleure ou pire que celle fournie par le secteur public dans divers pays, le secteur privé peut tirer parti de divers aspects tels qu’une moindre distance des centres et des heures d’ouverture plus pratiques. De même, par rapport au secteur public, qui tend à opérer selon un modèle « à taille unique » pour répondre aux besoins de quiconque se présente à sa porte, le secteur privé a la flexibilité de répondre aux besoins de segments ciblés de la population (ex. ceux qui sont plus capables de payer, les jeunes, les femmes enceintes), d’adapter son infrastructure, ses ressources humaines et ses services pour répondre aux besoins de ses clients. Puisque le succès du secteur privé est basé sur une demande accrue de services, les prestataires privés sont plus enclins que ceux du public à adopter des approches innovatrices pour améliorer leurs services et augmenter l’échelle des services qui connaissent une forte demande.

De nombreux pays ont un secteur de santé privé établi et en expansion. Etablir des partenariats et tirer parti de la capacité du secteur privé est donc un moyen crucial d’augmenter le budget des ressources et l’accès aux services de santé essentiels. En comprenant mieux les segments de marché de la population, souvent par le biais de sa capacité et volonté de payer, le secteur privé pourrait couvrir les besoins de ceux qui ont la capacité de payer alors que le secteur public et les programmes financés par les bailleurs pourraient consacrer leurs ressources à ceux qui ne peuvent pas payer.

Toutefois, le marché pour les services du secteur privé est en général fragmenté et manque de coordination avec le gouvernement. Le gouvernement a rarement une compréhension approfondie du secteur privé, ou des mécanismes en place pour engager des initiatives efficaces avec lui, ce qui peut mener à des programmes publics et financés par les bailleurs qui sont en concurrence avec le secteur privé. Des réglementations efficaces pour s’assurer de la qualité tout en augmentant les opportunités pour le secteur privé sont limitées. Une AMT est un processus basé sur les preuves pour surmonter ces obstacles afin que tous les intervenants sur le marché coordonnent leurs efforts et collaborent pour un objectif qui bénéficie aux deux, souvent sous la houlette du secteur public.

Qu’est-ce qu’une Approche de Marché Total ?

L’AMT a pour but d’améliorer l’accès, l’équité et la durabilité des soins de santé en tenant compte de et maximisant la contribution de tous les intervenants publics et privés sur le marché. Elle identifie les intervenants, comprend comment ils peuvent contribuer à un meilleur accès aux informations, produits et services et applique des interventions de marché pour permettre à tout le marché de grandir. La coordination est la clef de voute d’un processus d’AMT réussi et le secteur public joue souvent un rôle vital pour mener ce processus. Donc, avant tout, il est vital d’augmenter la sensibilisation et le plaidoyer pour l’AMT au sein du secteur public pour s’assurer que l’AMT est appliquée efficacement et durablement.

L’AMT est applicable dans la plupart des pays parce qu’elle aide à répondre aux iniquités de santé, aux contraintes du secteur public et au manque de clarté concernant la manière dont le secteur privé peut engager des partenariats avec le secteur public. Il y a de multiples lignes directrices pour guider les applications de l’AMT. Toutefois, toutes soulignent le besoin de réunir des parties prenantes, de collecter et générer des preuves des dynamiques de marché et de formuler des plans et des politiques de gestion qui tirent parti des avantages comparatifs de chaque secteur pour atteindre divers types de clients en leur offrant une gamme de services de santé.

Pourquoi est-ce que l’AMT est importante pour la planification familiale ?

Dans de nombreux services de santé dans les pays en développement, il existe un fossé entre l’offre et la demande de produits et services de planification familiale, ce qui rend le marché de la planification familiale inefficient. Ceci signifie que les prix de la planification familiale peuvent être faussés et les gens incapables d’avoir accès aux services requis. Par exemple, certains centres du secteur public peuvent ne pas avoir assez de produits pour répondre aux besoins en planification familiale malgré la capacité de leurs clients à payer. De même, les prestataires privés plus proches de la communauté ayant besoin de planification familiale ne sont pas intégrés dans les opportunités de formation financés par les bailleurs ou le gouvernement et donc peuvent ne pas être capables d’offrir un ensemble complet de services et produits de planification familiale. Il faut un engagement effectif du secteur privé pour combler le fossé d’inefficience. Toutefois, le financement pour les programmes de planification familiale a de tout temps été dominé par les bailleurs, ce qui a mené à une situation où la plupart des produits sont disponibles gratuitement ou à prix réduit. Donc le secteur commercial (un sous-groupe à but lucratif du secteur privé) est peu enclin à s’engager activement dans le marché des produits et services de planification familiale. En conséquence, les segments les plus riches de la population ont des options limitées par lesquelles accéder à la planification familiale et se fient au secteur public pour les services subventionnés. Cette situation mène à un accès limité aux segments les plus pauvres de la population et renforce les iniquités dans le système de soins de santé.

S’il existait une coordination entre les secteurs public et privé et un environnement habilitant qui encourage la croissance du secteur privé, les ressources limitées du gouvernement et des bailleurs pourraient être mieux ciblées vers les populations pauvres et difficiles d’accès. La Figure 1 illustre la manière dont l’AMT pourrait améliorer la segmentation du marché, ce qui réduirait le besoin non satisfait et améliorerait l’usage des ressources limitées. Par exemple, si l’AMT aboutit à un secteur commercial élargi et des femmes plus riches ont accès aux services de planification familiale dans ce secteur, il pourrait y avoir plus d’espace au sein des ressources existantes pour permettre aux femmes moins riches d’accéder aux services de planification familiale gratuitement ou à coût réduit dans le secteur public. En tant que telle, l’AMT est une stratégie importante pour mener le marché de la planification familiale vers un modèle plus rationnel, équilibré et durable. Quand elle est appliquée avec succès, l’AMT peut aboutir à :

  • Une meilleure coordination : comprendre qui fait quoi et où dans le marché de planification familiale

  • Un espace fiscal accru : comprendre comment augmenter les ressources disponibles pour la planification familiale grâce aux contributions de chaque intervenant, en particulier du secteur privé

  • Une efficience accrue : comprendre comment tirer le meilleur parti des ressources disponibles pour atteindre le plus grand nombre de gens ayant besoin de services de planification familiale

  • Une équité accrue : comprendre comment fournir des services de planification familiale aux groupes mal desservis ou difficiles d’accès.

L’AMT peut fournir un meilleur accès pour les clients et contribuer à des taux de prévalence de contraceptifs modernes plus hauts, des niveaux de fécondité plus bas et en final une meilleure santé de la population.

Ressources

Total Market Approach
USAID Shops Plus, n.d.

Ce compendium réunit les outils et ressources qui peuvent être utilisés pour mieux comprendre l’application de l’AMT.

Progress through the Palladium

Ce cadre délimite les étapes pour appliquer l’AMT au sein de divers contextes nationaux.

A Total Market Approach
USAID Knowledge for Health, 2016

Ce cours sur l’AMT fournit des informations sur la manière d’appliquer l’AMT pour la planification familiale.

Applying a Total Market Approach
USAID Health Policy Plus, 2017

Exemples et études de cas de l’AMT et de la contribution du secteur privé.