Le Financement Basé sur la Performance

Le Financement Basé sur la Performance (FBP), souvent appelé Rémunération liée à la Performance (PPP) ou Financement Basé sur les Résultats (FBR) se réfère au versement d’un paiement à un gouvernement, une organisation ou un individu sous réserve de l’engagement d’actions mesurables pour atteindre un but convoité ou l’atteinte de ce dernier. Avec le soutien de divers bailleurs y compris l’Agence Américaine pour le Développement International (USAID), beaucoup de pays à revenu faible ou moyen ont utilisé le FBP pour améliorer la qualité, la disponibilité et l’adoption de services de santé. Des exemples de mécanismes de FBP figurent dans le Tableau 1.

Tableau 1. Mécanismes de FBP choisis

Le FBP a été appliqué aux soins de santé primaires et de santé maternelle et infantile spécifiques, au paludisme, au VIH, à la TB et aux services de planification familiale dans de nombreux pays à faible et moyen revenu. Dans le contexte de la santé et la planification familiale dans les pays à faible et moyen revenu, le FBP se réfère souvent à la fourniture de produits pour encourager la performance quand le paiement pour une équipe travaillant dans un centre de santé dépend de la quantité, la qualité ou l’efficacité de la prestation de services.

Malgré l’application répandue et des exemples prometteurs, la preuve de l’impact du FBP est mitigée. Le FBP implique des coûts importants pour vérifier l’atteinte des indicateurs de performance. De plus, la plupart des plans de FBP ont été financés de l’extérieur et on manque de preuves concernant la manière dont les plans de FBP peuvent être intégrés avec succès dans le financement domestique pour une durabilité à long terme. Les programmes de FBP sont en constante évolution et incorporent des leçons tirées en termes d’efficacité et efficience des diverses approches parmi les systèmes de santé et les éléments de santé.

Pourquoi est-ce que le FBP est important pour la Planification Familiale ?

Les plans de FBP présentent une opportunité d’encourager une meilleure qualité et un meilleur accès aux services de planification familiale. Les plans de FBP peuvent de manière spécifique encourager des prestataires basés dans des centres ou des communautés d’atteindre les objectifs de performance et des prestations de services de planification familiale. Ils peuvent aussi faciliter le soutien accru des services de planification familiale aux niveaux du district de de la supervision. Par exemple, des encouragements monétaires peuvent inciter les prestataires à offrir des conseils en planification familiale, s’assurer de la disponibilité continuelle des produits ou offrir une plus large gamme de choix de méthodes aux clients. Ils ne couvrent toutefois pas le coût des services. Les FBP achètent des améliorations en matière de quantité et qualité des services plutôt que les services eux-mêmes.

Bien que la planification familiale soit incluse depuis longtemps dans les plans de FBP, le financement basé sur la performance pour la planification familiale suscite les mêmes inquiétudes que celles abordées ci-dessus. Il est toutefois particulièrement important dans le cas de la planification familiale de s’assurer que le FBP soutienne un choix libre et informé. Par exemple, des initiatives de FBP devraient tenir compte des niveaux d’encouragement pour les indicateurs de planification familiale afin d’encourager les prestataires à fournir des conseils et une large gamme de méthodes de planification familiale. Les initiatives du FBP qui incluent des composants de planification familiale devraient aussi faire des efforts pour suivre la fourniture de services de planification familiale afin de vérifier que les normes de qualité soient respectées pour les soins cliniques ainsi que pour le volontarisme des clients et le choix informé et que des approches de validation respectent la vie privée et la confidentialité.

Les preuves concernant l’impact du FBP sur la planification familiale varient. Un passage en revue en 2014 de 28 programmes de planification familiale à base communautaire a révélé que seuls quelques-uns avaient un impact positif. Toutefois, il existe des cas encourageants. Des initiatives de FBP au Nigeria et en Zambie ont montré des résultats positifs en matière de consultation des services de planification familiale et d’utilisation des contraceptifs modernes. Le programme de FBP du Rwanda, appliqué par le Ministère de la Santé depuis 2005, inclut la planification familiale et des études suggèrent qu’il a accru l’utilisation des services de planification familiale et amélioré la qualité.